스마일라식(SMILE 라식)은 최소절개로 회복이 빠르고 건조증 위험이 낮아
요즘 가장 많이 선택되는 시력교정술 중 하나입니다.
하지만 모든 눈에 가능한 수술은 아닙니다.
특히 각막 구조와 근시 도수에 따라
스마일이 불가능하거나 비추천되는 경우가 분명 존재합니다.

아래에서 스마일라식이 적합하지 않은 대표 조건 3가지를 완전히 정리합니다.

1. 얇은 각막 – 스마일라식의 가장 명확한 제한 조건

스마일라식은 각막 내부에서 렌티큘(절삭 조직)을 만드는 방식이라
교정량이 많을수록 각막을 더 많이 사용합니다.
따라서 각막이 얇으면 안전하게 수술할 수 없습니다.

✔ 각막 두께 기준 (일반적인 경향)

• 각막 두께 480µm 이하 → 스마일 비추천 가능성 높음
• 500µm 정도 → 근시량 적다면 가능성 있음
• 530µm 이상 → 일반적인 근시 교정은 대부분 가능

단순히 “얼마 이하 = 무조건 불가”가 아니라
근시·난시 도수 + 각막 두께 + 각막 형태를 종합적으로 봅니다.

✔ 얇은 각막의 경우 선택지는?

• 라섹(LASEK)
• ICL 렌즈삽입술

각막 손상을 최소화하는 수술이 더 안전합니다.

2. 원추각막(각막이 비정상적으로 돌출된 상태) – 스마일 절대 금기

스마일라식에서 가장 중요한 검사 중 하나가 각막 지형도입니다.
각막이 정상 구형이 아니라 **비정상적으로 튀어나온 원추각막(또는 그 전 단계 의심 소견)**이 있으면
스마일은 절대적으로 금기입니다.

✔ 원추각막에서 스마일이 불가능한 이유

• 각막이 약해 플랩 수술은 물론
  스마일까지도 각막 안정성을 더 떨어뜨릴 위험이 있음
• 수술 후 시력질 저하, 각막확장증(Ectasia) 등 심각한 부작용 가능
• 라식·라섹도 대부분 불가 → 구조적으로 취약한 각막

✔ 원추각막 환자의 대안은?

• ICL 렌즈삽입술 (가장 안전한 선택)
• 각막강화술(CXL, Cross-Linking) → 진행 억제 목적

즉, 원추각막이 있거나 의심되는 경우에는
스마일뿐 아니라 레이저 절삭 수술 자체가 위험합니다.

3. 고도근시·초고도근시 – 교정량 한계로 인해 스마일이 어려운 경우

스마일라식은 최소절개 방식이지만
근시 교정량이 많아질수록 각막 내부에서 제거해야 하는 조직도 증가합니다.
따라서 근시 도수가 높을수록 스마일 적합 확률이 떨어집니다.

✔ 일반적인 기준 (안과 업계에서 많이 사용하는 범위)

• –8D(–8.00) 이하 → 가능성 높음
• –8D ~ –10D → 검사 후 가능/불가 갈리는 경계 구간
• –10D 이상 → 대부분 스마일 불가

특히 난시량이 함께 많은 경우(–3D 이상)는
교정량이 더 늘어나기에 가능성이 더 낮아집니다.

✔ 고도근시 환자의 대안

• 라식(LASIK), 라섹(LASEK)
• ICL 렌즈삽입술 (가장 권장)
• EVO+ 토릭 ICL 등 난시 교정 가능한 렌즈 옵션

고도근시는 각막 절삭을 최소화하고 장기 안정성이 높은 ICL이 가장 적합한 경우가 많습니다.

4. 스마일라식이 적합하지 않은 다른 조건들

대표 3가지 외에도 아래 조건에서는 스마일이 제한됩니다.

✔ 각막 형태가 비대칭적이거나 불규칙한 경우

(원추각막 직전 단계, 형태 이상)

✔ 안구건조증이 매우 심한 경우

스마일은 건조증 위험이 낮지만
이미 심한 건조증 환자는 레이저 수술 전 관리가 필요

✔ 각막 감염, 염증, 심한 결막염 등

염증성 질환이 회복될 때까지 불가

✔ 19세 미만 or 시력·도수가 아직 변동 중인 경우

시력이 안정된 이후에만 가능

✔ 임신·수유 중 (호르몬 영향으로 수술 시기 제한)

5. 스마일라식이 안 되는 경우, 무엇을 선택할까?

스마일이 안 된다고 해서 시력교정 옵션이 사라지는 것은 아닙니다.

✔ ICL 렌즈삽입술

• 각막 절삭 없음
• 고도·초고도근시도 교정
• 원추각막 환자에게 가장 안전

✔ 라섹(LASEK)

• 각막 얇아도 가능
• 외상에 강함

✔ 라식(LASIK)

• 스마일보다 더 많은 교정량 가능
• 시력 선명도 우수

각막 상태와 도수에 따라 세 가지 중 가장 안전한 방법을 선택합니다.

최종 결론

스마일라식이 적합하지 않은 주요 기준은 3가지입니다.

1. 각막이 얇을 때
2. 원추각막 또는 각막 형태 이상이 있을 때
3. 고도·초고도근시로 교정량이 너무 많을 때

스마일라식은 안전성이 높은 최신 수술이지만
결국 개인의 각막 두께·형태·도수·생활 패턴에 따라
가능 여부가 완전히 달라집니다.

따라서,
스마일 가능한지 여부는 반드시 정밀검사 후 100% 정확하게 판단해야 합니다.